浏览量: 作者:维克电商
发布时间:2021-03-13 05:15
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“它已经用2013年下半年的数据进行了测试,目前正在进行招标。”江苏省常州市职工医疗保险基金管理中心主任彭伟忠5月底接受《21世纪经济报道》记者采访时表示,根据人力资源和社会保障部的相关要求,各地人力资源和社会系统都要对基本医疗保险服务进行监测和数据挖掘系统,时限为2014年底。这是医疗保险支付方式改革陷入困境时,社会系统控制医疗保险支出的又一新举措。通过嵌入式监控软件,可以实现医疗保险支付的实时监控,促进诊疗合理化,提高资金使用效率。
该体系的构建不仅将极大地提升人类社会系统对医疗保险的管理能力,还将增加其在医疗保险管理一体化争议中的权重;基础数据的积累及其标准的统一,也将为以后医疗保险的第三方管理打下良好的基础。
然而,人类社会系统的假设仍然面临着医疗机构之间的激烈博弈。如果不改革整体垄断的公共医疗体系,医疗保险所能发挥的作用将是有限的。
技术强制管理
人力资源和社会保障部计划建立基本医疗保险服务监测系统,该系统于2012年下半年启动。今年2月,上海爆发了“秦岭事件”,非常戏剧化,展现了总额预付制在实施过程中被扭曲的恶果:频频乱推脱危重病人。
然而,医疗保险资金的日益短缺使得成本控制迫在眉睫。据彭伟介绍,常州市城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险参保人数为120万人。医保基金年支付27-28亿元,支出25-26亿元,非常接近当年的平衡点。在全国其他地区,近一两年医疗保险基金“穿破底”的消息频频传出。
2012年9月,人力资源和社会保障部开始部署相关工作,并于2013年印发了《关于印发医疗服务监测系统建设技术方案的通知》(人力资源和社会信息函〔2013〕26号),要求各地尽快开展工作。
以杭州等17个试点项目为代表,医疗服务监测系统采用专业软件智能审计,既能提高处理批量,又能实现实时审计——全国医疗保险试点城市江苏省镇江市社保中心副主任石晓祥在接受《21世纪经济报道》采访时表示,医疗保险之前并没有完全实现实时监测。
人力资源和社会保障部推出的基本医疗保险医疗服务监测系统还将建设医疗保险基础信息库,覆盖药品、医疗机构、医务人员、疾病、医疗结算等10大类400多项指标,为人类社会系统精细化管理医疗保险奠定数据基础。
该系统还将直接惠及国家推行的重疾保险。“重大疾病保险(贺勋保险)系统的设计需要对基本医疗保险数据进行非常详细的细分分析。”江苏省太仓市医疗保险结算中心主任钱戚颖说。
游戏医疗机构
除了上述基本信息库之外,建议的基本医疗保险和医疗服务监控系统的另一个核心内容是可以灵活配置的监控规则库。人力资源和社会保障部要求通过收集各地医疗服务监测的实践经验和指定机构的管理办法,整理出一个相对完整的监测规则库。
据了解,人力资源和社会保障部编制的监测规则包括频繁就医、费用过高、用药过量、诊疗过度、重复诊疗、用药不合理、住院不合理、医疗虚假、住院破碎等241项监测规则和294项分析规则。
不过会根据当地情况有增删。比如,江苏省人民社会制度将相关规定减为64条,并在“其他违规”中列出了非常详细的监控规定,如空号挂号太多、我院员工累计就诊太多、资质不合格的医生为重疾患者提供门诊服务等。
除了项目的增减,人力资源和社会保障部设想的系统可以实现监控规则的灵活定义,支持监控对象、业务场景、时间段、阈值、医疗类别、保险类型、医院等级、疾病分类等参数的设置,以适应各地的实际情况。
据《21世纪经济报道》记者介绍,部分省会城市统一开发规则库,部分省会城市将招标权下放给地方政府,政府部门负责采购商用嵌入式监控软件。无论是哪种形式,相应的监控规则都被人类社会系统的医疗保险管理者视为左右手。
但是,外界的看法不同。“就江苏某省而言,南北用药习惯不同。”江苏省医药商业协会负责人表示,如果规则运用不好,要么导致纠纷,要么增加医保中心人工审核工作量。
三甲医院的人对这个新系统比较保留。“它最大的威慑力是,一些嵌入式软件可以直接扣除不符合规定的费用而不用付费,但医保收入只占我院收入的不到一半。”上海三甲医院的一名医院官员说。
长期研究医疗保险改革的上海社会科学院研究员胡素云认为,目前医疗保险在与公立医院的博弈中并不占优势,这不仅体现在资金来源上,还体现在人力资源匹配的差距上。即使有技术手段及时监测发现一些问题,但发现后及时处置的方法、手段和力度,是目前人类和社会部门难以承受的负担。因此,支付方式的改革应该发挥其作用,这需要公立医院的改革配合,也需要人力和社会部门走出目前监管和执行不力的困境,这涉及到医疗保险管理事务的社会化
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